正常妊娠时受精卵在子宫腔内着床,如果受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一,其中以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%左右。以下介绍输卵管妊娠及其他部位异位妊娠:
输卵管妊娠
为什么会发生输卵管妊娠呢?
一、 输卵管炎症 是异位妊娠的主要原因,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。
二、 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者,输卵管妊娠的发生率未10%-20%。
三、 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺失、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛运动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素调节,若调节失败,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。
四、 辅助生殖技术 近年来随着辅助生殖技术的应用,使输卵管妊娠的发病率增加,既往少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发病率增加,1998年美国报道因助孕技术的应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。
五、 避孕失败 宫内节育器避孕失败,发生异位妊娠的几率较大。
六、 其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻;子宫内膜异位症可增加受精卵着床余输卵管的可能性。
治疗异位妊娠的方法及可能发生的并发症:
异位妊娠的治疗方法有:手术治疗、药物治疗及期待疗法
一、期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产,或被吸收,症状较轻而无须手术或药物治疗。
二、药物治疗 有化学药物治疗和中药治疗。
三、手术治疗 分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管,输卵管妊娠行保守手术后残余滋养细胞有可能继续生长,再次发生出血,引起腹痛等,称为持续性异位妊娠;根治手术为切除患侧输卵管。 腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。
异位妊娠治疗中及治疗后可能出现的风险及并发症:
1、可能出现麻醉意外,术中、术后出血,甚至大出血,需要输血或再次手术止血可能;
2、感染可能,切口愈合不良、切口脂肪液化、切口感染、切口疝、切口裂开等,甚至需二期缝合可能;
3、术前、术后诊断不符;
4、副损伤:如血管、输尿管、膀胱、肠管等损伤,造成肠瘘、尿瘘而需再次手术修补;
5、若术中保留输卵管,则术后有持续宫外孕的可能,需药物治疗,甚至再次手术治疗可能。术中若切除患侧输卵管,则术后生育能力下降。
6、术后远期有再次患宫外孕的可能。
7、术中可因病情复杂而无法探及病灶可能,需术后药物治疗,甚至再次手术治疗可能;
8、术后盆腔不适可能;术后盆腔粘连、肠麻痹、肠梗阻等可能;术后静脉血栓形成、肺栓塞可能,危及患者生命,需进一步治疗可能;
9、术中术后心脑血管意外,猝死可能;
10、药物治疗后,部分患者可能失败,若病情无改善和加重,应立即进行手术治疗。
除了输卵管其他部位也会发生异位妊娠
一、 卵巢妊娠 受精卵在卵巢着床和发育,称卵巢妊娠,发病率为1:7000—50000。卵巢妊娠与输卵管妊娠的表现及相似,主要症状为停经、腹痛、阴道流血。
二、 腹腔妊娠 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,发生率为1:15000次宫内妊娠。表现有停经及早孕反应,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,以后逐渐缓解,随后阴道流血停止腹部逐渐增大,出现胎动时,孕妇会感到腹部疼痛,随着胎儿的长大,症状逐渐加重。
三、 宫颈妊娠 当受精卵着床和发育在宫颈管内时即形成宫颈妊娠,极为罕见,发病率约为1:18000,近年辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所提高。表现有停经及早孕反应,无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般由少到多,也可为间歇性阴道大量出血。